Oświadczenie o odstąpieniu od umowy sprzedaży

Oświadczenie o odstąpieniu od Umowy sprzedaży

 ___________________, dnia ________________ r.
 (miejscowość i data)
Kupujący 
  __________________________               (imię i nazwisko) 
  __________________________        (ulica, nr domu, nr lokalu) 
  __________________________       (kod pocztowy, miejscowość) 
  
 Sklep Pan Trójniak  Meadway sp. z o. o. Wilków 69,  24-313 Wilków

OŚWIADCZENIE O ODSTĄPIENIU OD UMOWY SPRZEDAŻY

Ja, niżej podpisany/-a, oświadczam, że odstępuję od Umowy sprzedaży następujących Towarów:
  ________________________________________________________________________________
  ________________________________________________________________________________
  ________________________________________________________________________________.
 
Dane Zamówienia:
  – numer: _________________________________________________________________________
  – data złożenia: (dzień/miesiąc/rok): ___________________________________________________
  – data dostarczenia Towarów: (dzień/miesiąc/rok): _______________________________________
 
Kody PKD działalności gospodarczej Kupującego (wpisać tylko wtedy, gdy Kupujący jest Przedsiębiorcą na prawach Konsumenta):
  ________________________________________________________________________________
  ________________________________________________________________________________
 ____________________________________ (czytelny podpis Kupującego)